重新認(rèn)識肥胖

一直以來，不同的人對肥胖的評判標(biāo)準(zhǔn)不一樣，除形體直觀感受外，一般以BMI為基準(zhǔn)。但是如今肥胖并不是單純形體上的不美觀，而是可以作為綜合評價一個人身體狀況的重要依據(jù)。所以現(xiàn)在就讓我們來更新對肥胖的認(rèn)識：

近些年隨著對肥胖的認(rèn)知和研究的不斷深入，如今已將肥胖的認(rèn)知改進(jìn)為肥胖為基礎(chǔ)的慢性疾病(adiposity-based chronic disease, ABCD)，即一種慢性疾病狀態(tài)并導(dǎo)致以肥胖為特征的并發(fā)癥，并包含一個特定的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語，反映了以肥胖為基礎(chǔ)的病理生理過程。

從目前的研究來看，因肥胖引起的相關(guān)慢性病的關(guān)鍵機(jī)制已經(jīng)清晰：由于脂肪積聚產(chǎn)生的對細(xì)胞、信號以神經(jīng)的損傷引起的心臟和骨及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、睡眠呼吸障礙、骨關(guān)節(jié)炎、慢性腎病等，很多都和肥胖有著密切的關(guān)聯(lián)性。

從理性看待肥胖，其反映在形體上的特點(diǎn)只是其危害的很小一部分，更多的則是由于肥胖引發(fā)的相關(guān)慢性病通常無法治愈，所以對人體健康是極大的危害。

肥胖在發(fā)達(dá)國家非常普遍，殊不知，中國的胖子總量已達(dá)8960萬，目前已居世界第一，在全國總?cè)丝谥械恼急冗_(dá)6.6%，即每20個中國人中有1個BMI>30kg/m2。

所以，當(dāng)今的中國，肥胖已成為非常嚴(yán)峻的公共健康問題，這不僅僅牽涉到民眾自身的健康，還有醫(yī)療資源，工作及生活質(zhì)量的影響等一系列問題。

指南“亮點(diǎn)”

制定原則

《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》（以下簡稱指南）集合了內(nèi)分泌、營養(yǎng)與代謝領(lǐng)域的相關(guān)專家，檢索近20年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，確定二級和一級數(shù)據(jù)庫并以GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation），并對推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級，具體詳見表1，表2。

對有分歧的推薦意見，采用“德爾斐法則”，通過編寫支持小組與各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜矣懻?，達(dá)成“循證共識”，并以同意比例描述共識的程度。

表1 GRADE分級系統(tǒng)

表2 GRADE推薦強(qiáng)度分級

指南結(jié)構(gòu)

本指南結(jié)構(gòu)圍繞醫(yī)學(xué)減重各個方面進(jìn)行歸納，并以問題列舉的形式來闡釋標(biāo)題涉及到的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并用原則對其進(jìn)行評價和分類。

應(yīng)用舉例

本指南實(shí)用性極高，所科舉的問題涵蓋范圍廣，幾乎可以包括醫(yī)學(xué)減重的所有方面，并且采用分級和評價更具有參考性，如：

圖源 指南

首先，提出飲食結(jié)構(gòu)中低GI（升糖指數(shù)）與飽腹感和改善胰島素抵抗是否具有相關(guān)性。下面則對這個問題進(jìn)行一個歸納和總結(jié)。

我們看到括號內(nèi)的證據(jù)等級為C級，對應(yīng)表1屬于可信度較低的水平，再看推薦等級為弱推薦就可以得出低GI飲食對增強(qiáng)飽腹感和胰島素抵抗的作用并不大，所以實(shí)際應(yīng)用中采用低GI飲食對增強(qiáng)飽腹感的作用就不確定，對胰島素抵抗的改善也不確定。

接下來的一段文字則是針對這個問題線索文獻(xiàn)的一個概括性綜述，進(jìn)一步呼應(yīng)結(jié)論，同時也給閱讀者更多參考。

讓減重回歸醫(yī)學(xué)

從體型正常到肥胖再到慢性病顯現(xiàn)是個相對漫長的過程，所以人們對于減重采取的措施往往傾向于非醫(yī)院的渠道，如互聯(lián)網(wǎng)，朋友介紹等。

但是減重是一個多學(xué)科交叉的體系，其制定計(jì)劃到實(shí)施到評價需要一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)，且減重是一個長期的過程，中間也會遇到各種問題，所以更需要專業(yè)的指導(dǎo)和能夠堅(jiān)持的輔助。

減重的治療并不容易，類似慢性病，是一個需要長期治療和跟蹤測試的過程，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生主導(dǎo)，配合科學(xué)的認(rèn)知教育和行為心理等方面的干預(yù)進(jìn)行。

讓減重回歸醫(yī)學(xué)也有利于機(jī)構(gòu)積累臨床數(shù)據(jù)，建立良好的治療規(guī)范，而不應(yīng)該被缺乏專業(yè)知識的商家利用。所以，筆者再一次呼吁，減重應(yīng)該在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行，這中間肯定有很多的困難，讓我們一起努力，塑造更健康的自己，進(jìn)而為健康中國做貢獻(xiàn)。

作者簡介：

Alice L，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士，食品從業(yè)十余年，曾供職于國內(nèi)知名嬰幼兒配方乳粉企業(yè)，現(xiàn)今從事特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研發(fā)工作。