日前，中國慢病管理大會(huì)在京舉辦。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營養(yǎng)食品分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)以“老年慢病與營養(yǎng)干預(yù)”為主題，采用線上線下相結(jié)合的方式同期舉辦，30多位科研院校營養(yǎng)專家學(xué)者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分享探討老年慢病營養(yǎng)干預(yù)研究前沿發(fā)展與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

全方位推進(jìn)老年?duì)I養(yǎng)改善

　　我國60歲及以上人口約2.6億，在總?cè)丝谥姓急?8.7%。老年人數(shù)量龐大，存在營養(yǎng)健康差異。在營養(yǎng)食品分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)主旨論壇上，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員于冬梅發(fā)布了中國老年?duì)I養(yǎng)十年發(fā)展研究報(bào)告。

　　報(bào)告顯示，城市老年人除糧谷類、薯類食物、烹調(diào)油和烹調(diào)鹽攝入量低于農(nóng)村外，蔬菜、水果、畜禽肉類、蛋類、魚蝦類、奶類、大豆類及制品攝入量均高于農(nóng)村。其中，畜肉攝入量農(nóng)村呈上升趨勢；奶類攝入量城市下降，農(nóng)村上升；家庭烹調(diào)油鹽攝入城鄉(xiāng)一直處于高水平，農(nóng)村攝入量大于城市。

　　于冬梅認(rèn)為，老年人能量攝入充足，蔬菜、水果、奶類、豆類食物攝入需提高，膳食結(jié)構(gòu)需優(yōu)化；老年人微量營養(yǎng)素缺乏問題仍然存在；老年人低體重性營養(yǎng)不足問題持續(xù)改善，城鄉(xiāng)差異逐步縮小；城鄉(xiāng)老年人貧血狀況顯著改善；老年人超重和肥胖的城鄉(xiāng)差異值得關(guān)注； 城鄉(xiāng)肥胖率均提高，城市高于農(nóng)村，城市、農(nóng)村均為女性高于男性，農(nóng)村老年人肥胖率增長幅度大；老年人血脂異常的城鄉(xiāng)、性別差異需重視。

　　于冬梅建議，應(yīng)強(qiáng)化政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，全方位推進(jìn)老年人營養(yǎng)改善；加強(qiáng)老年人營養(yǎng)健康監(jiān)測，重視老年人營養(yǎng)狀況評估方法研究與應(yīng)用；加強(qiáng)中國居民膳食指南（2022）和老年人膳食指南宣傳教育；全社會(huì)動(dòng)員，平衡膳食，科學(xué)防治營養(yǎng)相關(guān)慢性病，推動(dòng)健康老齡化。

生活方式干預(yù)占據(jù)健康管理重要位置

　　人口老齡化帶來高血壓和糖尿病、血脂異常、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病和癡呆以及失能等公共衛(wèi)生問題。健康管理是健康老齡化的必然要求，我國“十四五”健康老齡化規(guī)劃提出，65歲及以上老人規(guī)范化健康管理率≥65%。健康管理要對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全過程干預(yù)，其中生活方式干預(yù)占據(jù)重要位置。中國疾病預(yù)防控制中心研究員殷召雪在年會(huì)上分享了中外老年人健康管理理論與實(shí)踐進(jìn)展。他提出生活方式干預(yù)包括健康飲食、減鹽減油、控?zé)?、限酒、身體活動(dòng)等。健康飲食包括地中海膳食、DASH、MIND。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)2220萬。一項(xiàng)新研究顯示，長期堅(jiān)持以綠葉蔬菜、魚類、谷物等食物為主的MIND飲食，有助于保護(hù)老年人的記憶、預(yù)防癡呆癥。 MIND飲食是地中海飲食與DASH（“阻止高血壓飲食模式”的英文縮寫）飲食的結(jié)合，地中海飲食以蔬菜、水果、雜糧、橄欖油、魚類為主，DASH飲食則提倡多攝入蔬菜、水果、低脂乳制品等，同時(shí)建議限制攝入飽和脂肪與糖分。兩者結(jié)合的MIND飲食建議人們多食用綠葉蔬菜、堅(jiān)果、豆類、全谷類、魚類和禽類食品，用橄欖油烹飪食品，并減少食用紅肉、黃油、油炸食品、快餐等食品。

　　越來越多的國家根據(jù)本國特點(diǎn)推出健康管理政策、干預(yù)策略。殷召雪介紹，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目包括每年為65 歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，進(jìn)行生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目包括每天堅(jiān)持MIND膳食模式等。

　　美國健康管理服務(wù)最大特點(diǎn)是保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。保險(xiǎn)公司為了利益最大化而對參保人進(jìn)行健康管理，健康管理費(fèi)用主要由保險(xiǎn)公司籌集。健康管理基本策略包括生活方式管理。

　　芬蘭心血管疾病管理北卡項(xiàng)目被譽(yù)為心血管疾病干預(yù)成功的典范。其健康管理內(nèi)容包括健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)策略。項(xiàng)目與食品制造商和餐飲企業(yè)開展合作，幫助人們減少飽和脂肪的攝入，增加蔬菜攝入。

　　英國全科醫(yī)生進(jìn)行健康管理，整合健康管理機(jī)構(gòu)與社會(huì)照護(hù)機(jī)構(gòu)共同提供健康促進(jìn)、健康教育、飲食及營養(yǎng)服務(wù)。

　　展望慢病防治與營養(yǎng)干預(yù)未來，殷召雪表示，目前，大數(shù)據(jù)、信息化、智能健康監(jiān)測設(shè)備和AI越來越多地應(yīng)用于各國養(yǎng)老領(lǐng)域。我國慢性病防治中長期規(guī)劃2017-2025年提出，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合。

進(jìn)食方式與順序關(guān)乎健康

　　《中國老年糖尿病診斷指南（2021）》數(shù)據(jù)顯示，中國老年糖尿病患病率達(dá)30.2%，老年糖尿病患者關(guān)注如何吃才能更好控制血糖。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)范志紅教授對碳水化合物餐前負(fù)荷平抑餐后血糖的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整進(jìn)食方式、改變進(jìn)食順序的餐前負(fù)荷方法有助控制餐后血糖反應(yīng)。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，先吃半個(gè)蘋果或梨，或者先喝杯牛奶，半小時(shí)后再開始吃飯。這樣，餐后血糖反應(yīng)就能大幅度壓低。牛奶、豆?jié){、酸奶、肉類、魚類、奶酪、蛋類、堅(jiān)果、大豆、花生等蛋白質(zhì)餐前負(fù)荷正餐前攝入少量宏量營養(yǎng)素或食物，時(shí)間間隔為15-60分鐘，30分鐘為佳，可降低餐后血糖反應(yīng)，提升飽腹感。同理，餐前吃蘋果、橙子、梨三種水果均有效但仍以蘋果為佳。范志紅說，淀粉負(fù)荷也可降低負(fù)荷食物的血糖指數(shù)，提升負(fù)荷食物的營養(yǎng)價(jià)值。“米飯餐前30分鐘食用亦有效。這些負(fù)荷食物應(yīng)用于老年人中的意義在于淀粉類食物廉價(jià)易得，水果接受性好，便于日常操作?！?/span>

　　膳食質(zhì)構(gòu)分級主要應(yīng)用于臨床患者和機(jī)構(gòu)護(hù)理老人，對于吞咽障礙者可顯著降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，減少吸入性肺炎發(fā)生。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營養(yǎng)食品分會(huì)副主任吳騏華結(jié)合自己十幾年養(yǎng)老工作實(shí)踐認(rèn)為，膳食質(zhì)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)針對吞咽障礙患者的康復(fù)治療與飲食（功能訓(xùn)練）營養(yǎng)攝入密度息息相關(guān)。設(shè)計(jì)個(gè)性化膳食要關(guān)注食材的特性質(zhì)構(gòu)，結(jié)合生理特征使患者安全吞咽。膳食設(shè)計(jì)及加工應(yīng)堅(jiān)持不改變食物原有的味道，堅(jiān)持不破壞食物營養(yǎng)成分，可以改變食物的物理特性，包括硬的變軟，像果泥等便于咀嚼和吞咽；稀的增稠，在水、飲料、果汁、牛奶中加入食品功能調(diào)整劑，增加食物的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流動(dòng)的速度；避免異相夾雜，不把固體和液體混合在一起食用，同時(shí)盡量避免容易液固分相的食物等，利于老人咀嚼、吞咽、消化。

豐富老年食品推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

　　我國老齡化人群跨越多個(gè)代際，不同的時(shí)代背景塑造了截然不同的三代人，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營養(yǎng)食品分會(huì)主任付萍稱之為“新三代老人”。2021年WAVEMARK“中國老齡化社會(huì)的潛藏價(jià)值”系列調(diào)查，對老年食品市場消費(fèi)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，城市老年群體逾七成處于中高收入水平，一到三線城市老齡化群體家庭月收入達(dá)到8291元，老年食品、營養(yǎng)保健品消費(fèi)穩(wěn)定、市場潛力巨大。

　　付萍說，市場上雖然出現(xiàn)越來越多容易咀嚼、消化、吸收的預(yù)包裝食品，中老年奶粉、調(diào)制乳市場份額快速增加，但適合老年人的食品還是相對缺乏比較單一，市售預(yù)包裝老年食品中，餅干糕點(diǎn)類產(chǎn)品占47%，老年人早餐近一半是粥糊類。

　　針對老年食品的分類與標(biāo)準(zhǔn)，付萍對記者說，“老年食品”并不是一個(gè)特定食品的類別，只要該產(chǎn)品適合中老年人群，在任何食品包裝上都可以標(biāo)示“中老年食品”“老年食品”，不局限于某些類型的食品。但不可否認(rèn)，老年食品缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在某種程度上制約著產(chǎn)業(yè)發(fā)展。“我國的預(yù)包裝食品有著嚴(yán)格的分類、相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，比如月餅執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)為GB/T 19855，餅干的標(biāo)準(zhǔn)為GB 7100-2015，果凍的標(biāo)準(zhǔn)為GB 19299-2015，但并沒有老年預(yù)包裝特護(hù)食品這個(gè)類別，因此如果要生產(chǎn)適應(yīng)吞咽功能障礙的特護(hù)食品，只能采用‘果凍’的國家標(biāo)準(zhǔn)。目前市場上有一款很好的特護(hù)食品，產(chǎn)品類別屬于‘果凍’。老人一看以為是兒童食品，根本不買?，F(xiàn)在主打減肥市場，賣得非常火。飛機(jī)的頭等艙也有提供，可真正需要的老人并不知道。”付萍表示，固體飲料采用備案管理，主要分為蛋白型固體飲料（包含氨基酸飲料）和普通型固體飲料，其中的復(fù)合蛋白固體飲料經(jīng)營養(yǎng)強(qiáng)化接近全營養(yǎng)食品，但名稱必須是“固體飲料”。老年人很不理解，看著包裝上大大的“固體飲料”四個(gè)字犯迷糊。

　　付萍強(qiáng)調(diào)，普通老年食品研發(fā)關(guān)鍵點(diǎn)在于產(chǎn)品類型豐富、口味形式多樣、充分滿足老年人心理需求、方便、快捷。對于咀嚼和消化能力下降等特殊生理需求，以及代謝紊亂、肌肉萎縮、骨量丟失、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等醫(yī)學(xué)健康需求，老年產(chǎn)品開發(fā)要注重質(zhì)構(gòu)特性、營養(yǎng)強(qiáng)化、抗衰老、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)心血管等功能性熱點(diǎn)?！袄夏晔称樊a(chǎn)業(yè)化發(fā)展要與餐飲工業(yè)化、食品工業(yè)以及保健食品、特殊醫(yī)學(xué)食品、運(yùn)動(dòng)食品、主食營養(yǎng)素強(qiáng)化、功能加強(qiáng)型膳食更緊密結(jié)合?！?/span>