積極應(yīng)對人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉。據(jù)測算，預(yù)計“十四五”時期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段。2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。如何守護(hù)最美“夕陽紅”？近期，國家衛(wèi)健委會同國家發(fā)改委、教育部等十部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務(wù)監(jiān)管等6方面提出15條具體措施，進(jìn)一步完善了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策、服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)、人才、信息等體系，為各地加大服務(wù)供給、打通堵點繪出“路線圖”。

健康管理，從重視營養(yǎng)平衡開始

　　給60歲老年人提供“健康關(guān)愛”，為80歲老年人提供“銀齡關(guān)愛”，給予100歲老年人“晚霞關(guān)愛”……老年人需要全程的健康管理服務(wù)。

　　“長壽不該只是自然年齡的長壽，更是要有尊嚴(yán)的健康長壽?！眹依夏赆t(yī)學(xué)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員王建業(yè)說，我國居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)提高到2021年的78.2歲，但老年人健康預(yù)期壽命有待提升。

　　“在我國60歲及以上人口中，60—69歲的低齡老年人口占55.83%，也就是說，現(xiàn)在是以低齡化為主的老齡化。”復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長吳玉韶指出，這些低齡老年人剛退休不久，有強烈的愿望去完成人生目標(biāo)、為社會貢獻(xiàn)力量，這就需要健康的體魄作為基礎(chǔ)。實際上，“想健康卻不知如何健康”是現(xiàn)在大多數(shù)老年人的真實寫照，這就要求將積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，把健康關(guān)口從關(guān)注高齡老年人、失能失智老年人前移到低齡老年人。

　　具體應(yīng)從哪方面入手進(jìn)行健康管理？多位專家指出，應(yīng)從慢性病和感染性疾病入手。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系主任劉曉紅介紹，常見的慢性病一般分成3類：第一類是非癌的，與代謝、血管相關(guān)的疾病，例如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等；第二類是惡性腫瘤，也就是癌癥；第三類是退行性病變，例如骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率幾乎是100%，還有白內(nèi)障、聽力下降等發(fā)生的比例較高。

　　“慢性病是不可治愈的，我們要做的是穩(wěn)定它，維護(hù)老人身體的正常功能狀態(tài)，讓老人們能夠做想做的事?！眲约t強調(diào)，慢性病對于老年人而言是普遍存在的，因此老年人要學(xué)會坦然面對，學(xué)會與慢性病共存。

　　值得注意的是，慢性病與營養(yǎng)不良關(guān)系密切。由于年齡的增長，老年人的器官功能會出現(xiàn)不同程度的衰退，攝取、消化和吸收食物的能力都會受到影響，發(fā)生營養(yǎng)不良的情況非常普遍。劉曉紅介紹，多病共存的老年人可能會服用多種藥物，很多藥物會影響食欲。一些慢性疾病如糖尿病會使代謝異常；惡性腫瘤會使身體營養(yǎng)素消耗增加；骨折后、外科手術(shù)后需要更多蛋白質(zhì)幫助傷口愈合?！耙ＷC老年人攝入充分的營養(yǎng)，重視營養(yǎng)平衡。”劉曉紅說，例如，西北地區(qū)的老年人要注意增加蔬菜、水果的攝入，以免造成B族維生素缺乏；有的老年人紅肉攝入較少，當(dāng)心缺乏維生素D。

　　北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康提醒，很多老年人吃的食物不僅單調(diào)，而且這個單調(diào)的食物以素食為主，甚至很少吃肉、有意識地放棄吃肉，結(jié)果就會造成因為優(yōu)質(zhì)蛋白攝入少，構(gòu)成肌肉的原材料少，從而使得很多老年人肌肉的衰減加速。要強調(diào)老年人一定要在所有的食物里滿足對優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

　　老年人營養(yǎng)不良會導(dǎo)致肌少癥、老年人衰弱綜合征、失能等一系列嚴(yán)重后果。如果出現(xiàn)體重意外減輕、食欲不振、食量明顯減少、乏力、易疲勞、浮腫等現(xiàn)象時，也可能提示身體出現(xiàn)了營養(yǎng)不良?！昂芏嗬先擞X得到65歲以上，身體瘦點甚至更瘦一點可能更安全，其實不然?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，‘有錢難買老來瘦’是一個很大的誤區(qū)，這會造成在你需要的時候沒有能量和營養(yǎng)的儲備，無法應(yīng)對不時之需。所以我們要求老年人一定要把體重維持在不僅正常，而且比正常略高5%—10%的安全范圍?！庇诳嫡f。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，精準(zhǔn)滿足差異化服務(wù)需求

　　走進(jìn)河北省承德市高新區(qū)濱河社區(qū)老年食堂，6張餐桌收拾得干凈整潔，餐桌上紙抽、濕巾、牙簽、調(diào)料一應(yīng)俱全。幾位大爺大媽正在用餐，也有老人拎著飯盒、排隊取餐。一側(cè)桌臺上，剛出鍋的菜肴冒著熱氣，骨湯燉菜、角瓜炒蛋、菜花炒肉……葷素搭配7道菜，主食有米飯和面食，還有綠豆湯，豐盛誘人?！斑@兒的飯菜合口味，吃得舒坦?！?5歲的郝桂鳳一邊打菜一邊說，老伴需要經(jīng)常上醫(yī)院透析，子女工作忙，不指望他們來照顧。以前，自己常為買菜、做飯犯難，現(xiàn)在有了老年食堂可方便多了?！翱紤]到老年人患高血糖、高血脂、高血壓較多，我們每天特意會做低糖、低脂等ABC三種營養(yǎng)套餐，供老人們選擇?！崩夏晔程玫膹N師李學(xué)彬邊盛菜邊說。

　　很多老人表示，最大的愿望是在家門口就能享受到生活照料、家政服務(wù)、就醫(yī)護(hù)理、精 神慰藉等服務(wù)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老模式已逐步形成“9073”格局，絕大多數(shù)老年人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老——90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老，但是現(xiàn)在很多社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還不能完全滿足老年人的需求。

　　“基于這一現(xiàn)實，《指導(dǎo)意見》將發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為首要目標(biāo)，并明確了積極提供居家醫(yī)療服務(wù)和增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力兩項重點任務(wù)?！眹鴦?wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任馮文猛說。

　　《指導(dǎo)意見》突出以健康為中心，強調(diào)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，通過整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康管理、健康促進(jìn)的一體化服務(wù)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等創(chuàng)新方式，為有需求的老年人提供更加便利的居家醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合，讓老有所養(yǎng)落到實處。

　　國家衛(wèi)健委老齡司司長王海東表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深受老年人的歡迎，近幾年國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了積極的成效。印發(fā)《指導(dǎo)意見》的目的，就是破除制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的難點堵點，出臺了一系列具有針對性的措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系初步建立。

　　近年來，國家衛(wèi)健委深化“放管服”改革，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記流程。開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。組織開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點。截至2021年底，全國醫(yī)養(yǎng)簽約數(shù)是2017年的6.6倍；兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)較2017年增加76.7%。服務(wù)質(zhì)量有效提升，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入全國質(zhì)量工作考核省級政府質(zhì)量工作考核要點。連續(xù)3年開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量提升行動，并列為全國“質(zhì)量月”活動內(nèi)容。實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，開展示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機構(gòu)創(chuàng)建活動，組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目，2020年以來培訓(xùn)4萬余人。

　　作為全國老齡委第一屆專家委員，中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授丁元竹對推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直很關(guān)注。他指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層。要注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計分析和服務(wù)管理信息系統(tǒng)。建議各地在落實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時要分類施策，以社區(qū)為單位對現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進(jìn)行分析、分類，社區(qū)要摸清家底，細(xì)看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。

　　“建設(shè)強有力的社會支持系統(tǒng)，對推進(jìn)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作具有重要意義。”丁元竹表示，挖掘家庭和社區(qū)的價值，一方面，契合我國老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，使老年人在熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，將醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)，便利老年人及其家庭。

　　為了更好服務(wù)老年人群，王海東介紹，國家衛(wèi)健委將深化醫(yī)養(yǎng)資源共建共享，合理布局康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，健全醫(yī)養(yǎng)合作機制。鼓勵農(nóng)村地區(qū)通過毗鄰建設(shè)、簽約合作、兩院一體等多種方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。加大居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給。提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的繼續(xù)教育，實施好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，讓老年人獲得優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。