高血壓的發(fā)病與飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等生活行為密切相關(guān)，其中，膳食因素是主要的行為因素，合理膳食對(duì)預(yù)防和控制高血壓起至關(guān)重要的作用。了解膳食營(yíng)養(yǎng)素與高血壓的關(guān)系有利于深化日常飲食對(duì)高血壓影響的理解，并針對(duì)自身高血壓危險(xiǎn)因素改變飲食習(xí)慣防治高血壓。

產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

1、碳水化合物

碳水化合物是人體熱能的主要來源，以葡萄糖為主供給機(jī)體各種組織能量，1g葡萄糖可提供4 kcal熱量。有全國(guó)性研究表明，食用高碳水化合物和低脂肪飲食的個(gè)體發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。長(zhǎng)期過多攝入碳水化合物，就會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪沉積下來，導(dǎo)致肥胖，增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

膳食纖維能減少脂肪的吸收，減輕身體質(zhì)量，間接輔助降壓。臨床研究顯示，可溶性膳食纖維、瓜膠等可以降低血壓和減少抗高血壓藥物的需要，每天攝入40～50g的膳食纖維能使血壓降低7.5 /5. 5mmHg。

2、脂類

脂肪攝入與血壓之間的關(guān)系已被廣泛證實(shí)，超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者中超過60%有肥胖或超重。研究顯示，與正常體重人群相比，超重或肥胖體重個(gè)體將體重降至正常水平后，高血壓發(fā)病率分別降低24%~40%和40%~54%。

研究表明，多不飽和脂肪酸（PUFA）的膳食攝入量與高血壓患病率較低顯著相關(guān)。而過多飽和脂肪酸攝入， 可進(jìn)一步引起血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，繼而影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明， 高飽和脂肪酸飲食具有刺激自發(fā)性高血壓大鼠大動(dòng)脈血管壁增厚、上調(diào) MMP-9 在動(dòng)脈壁表達(dá)以及增加動(dòng)脈僵硬度的作用。

3、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)的攝入量和血壓水平呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外大型觀察性研究報(bào)道顯示，植物蛋白有明確的降壓效果，藜麥蛋白可能作為降低血壓和改善高血壓相關(guān)腸道生態(tài)失調(diào)的潛在候選者。來自大豆、大米、小麥、蘑菇、南瓜的植物來源的蛋白質(zhì)含有大量的抗高血壓肽，具有抑制腎素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用的能力，還可增加血管壁中一氧化氮的產(chǎn)生并促進(jìn)血管舒張。

動(dòng)物蛋白的降壓作用不如植物蛋白顯著，然而，瘦肉蛋白中飽和脂肪酸含量較少，同時(shí)富含ω-3系脂肪酸，可以顯著降低血壓、血脂。究其原因，蛋白質(zhì)的攝入量增多，可增加某些多肽和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入，產(chǎn)生一定的降壓作用。

不過，過多蛋白質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)，引起血壓波動(dòng)。因此，高血壓患者在調(diào)配飲食時(shí)應(yīng)按1g /kg 體重補(bǔ)給，考慮蛋白質(zhì)生理作用，選用生物價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白，植物蛋白質(zhì)可占50%。

維生素

1、維生素 C

維生素C的膳食攝入量以及血漿抗壞血酸濃度與收縮壓、舒張壓和心率呈負(fù)相關(guān)。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，每日2次，每次攝入250mg 的維生素C，能使收縮壓下降5～7mmHg、舒張壓下降2～4mmHg。

因?yàn)榫S生素 C有利尿作用，能改善動(dòng)脈順應(yīng)性和從而血管內(nèi)皮功能，增加 NO 和前列環(huán)素，減少腎上腺類固醇激素的生產(chǎn)，提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，改善血流介導(dǎo)的血管舒張功能，從而達(dá)到降血壓的作用。

2、維生素 D

維生素D缺乏與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。研究顯示，血清中維生素 D 水平與血壓呈負(fù)相關(guān)。維生素 D調(diào)節(jié)血壓的作用是通過影響鈣磷代謝、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺來實(shí)現(xiàn)的。如果血液中維生素D水平低于30μg /mL，血漿腎素活性（PRA）水平會(huì)升高，導(dǎo)致血管緊張素II水平增加，血壓和血漿腎血流量升高。

3、維生素 E

國(guó)內(nèi)研究顯示，腦出血并發(fā)高血壓的患者，血清維生素 E 的含量明顯減少，氧化自由基增多，致使過氧化損傷增加、發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，所以高血壓患者應(yīng)該增加對(duì)維生素E等抗氧化維生素的攝入，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。在自發(fā)性高血壓小鼠飲食中加入維生素E，可降低血壓，特別是收縮壓。

礦物質(zhì)

1、鈉

大量研究已證實(shí)，鈉攝入量與血壓水平呈正相關(guān)關(guān)系，鈉鹽導(dǎo)致高血壓的原因與血鈉升高導(dǎo)致血容量增加及水鈉潴留相關(guān)。

當(dāng)Nacl 攝入量高于基礎(chǔ)膳食的含量時(shí)，出現(xiàn)血壓升高反應(yīng)。鈉攝入量偏高使體液容量擴(kuò)張、鈉泵抑制因子水平提高和鈉-鉀泵活性降低，從而導(dǎo)致血壓升高。WHO建議健康成人每人每天食鹽攝入量不超過5 g，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦我國(guó)居民每人每天食鹽攝入量少于6 g/d。

臨床試驗(yàn)均表明，鈉攝入量的增加在使血壓上升的同時(shí)，心血管疾病、中風(fēng)、冠心病，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。高血壓患者，特別是鹽敏感的患者，減少鈉的攝入，血壓會(huì)明顯降低 4～6/2～3mm Hg，同時(shí)可防止或延緩高危人群高血壓的發(fā)病和降低心血管疾病的發(fā)生。

高鹽飲食是引起原發(fā)性高血壓的三大危險(xiǎn)因素之一，相關(guān)指南指出，收縮壓控制在140 mmHg以下的糖尿病合并高血壓患者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)能得到有效控制。所以應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)清淡少鹽的宣傳力度，減少食鹽攝入量，以降低高血壓的發(fā)病率。

2、鉀

鉀具有促進(jìn)水鈉排泄的作用，增加鉀的攝入能有效抵抗鈉攝入過多引起的血壓升高。研究表明增加對(duì)鉀鹽的攝入量能舒張血管和有效促進(jìn)鈉的排出，進(jìn)一步降低血壓。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)估計(jì)，增加鉀的攝入量可使高血壓患病率下降17%、人均壽命延長(zhǎng)5.1年。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)，我國(guó)人群的24 h尿鈉/鉀比在6以上，高鈉低鉀膳食是我國(guó)多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要因素之一。

在一定范圍內(nèi)提高鉀的攝入量可有助于血壓管理，鉀對(duì)輕型高血壓具有調(diào)節(jié)作用，飲食中增加鉀攝入量有利于水與鈉的排出，對(duì)防治高血壓有一定的好處。

3、鈣

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高鈣膳食可以降低 NO 缺乏型高血壓大鼠的血壓， 升高其血清 NO 濃度和NO合酶活性，但在臨床試驗(yàn)中，給高血壓患者鈣補(bǔ)充劑的結(jié)果卻與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不一致。有學(xué)者對(duì)此作了解釋，也就是所謂的 “離子假說”， 不推薦使用鈣作為降低血壓的有效手段。

4、鎂

大部分流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高鎂膳食（至少每天500～1000mg /d）能降低血壓，但結(jié)果不如鈉和鉀顯著，但也有研究表明，補(bǔ)鎂后血壓并沒有變化。在高鉀低鈉膳食的同時(shí)，增加鎂攝入量，三者所用相加能起到抗高血壓作用。

增加鎂的攝入量能提高抗高血壓藥物類的效果。鎂可以作為血管擴(kuò)張劑與鈉競(jìng)爭(zhēng)血管平滑肌的作用位點(diǎn)，同時(shí)，鎂能增加體內(nèi)前列腺素E水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉、鉀和 pH，增加NO，改善血管內(nèi)皮功能，降低低密度脂蛋白，降低 hs-CRP、tbxa2、去甲腎上腺素，從而誘導(dǎo)降低血壓，減少心血管疾病和心律失常。

5、鋅

有學(xué)者對(duì)60 例高血壓患者與 60 例正常對(duì)照體內(nèi)鋅的水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，血壓和血清鋅呈負(fù)相關(guān)，與鋅依賴酶賴氨酰氧化酶活性也呈負(fù)相關(guān)。鋅能通過 NF-kB 和激活蛋白-1 抑制基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，同時(shí)是SOD 的一個(gè)重要輔助因子。同時(shí)，胰島素抵抗、膜離子交換、RAAS和SNS 作用都能幫助鋅起到降壓作用。

高血壓的發(fā)生和膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入密切相關(guān)。日常生活中應(yīng)注意膳食平衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用新鮮水果和蔬菜，避免高熱量高脂飲食，減少碳水化合物的攝入，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，限制食鹽的攝入，提高含鉀和鈣食物的攝取，從而通過合理飲食來達(dá)到預(yù)防高血壓、促進(jìn)人體健康的目的。

參考資料：

[1]章艷珍,吳嵐艷,李李.膳食營(yíng)養(yǎng)素與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2017,23(02):87-89.

[2]劉雪亞,楊靜,高興娜,李嬌嬌,張曉麗.膳食營(yíng)養(yǎng)素與高血壓的關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2022,14(03):379-381.

作者簡(jiǎn)介：

小泥沙，食品科技工作者，食品科學(xué)碩士，現(xiàn)就職于國(guó)內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事營(yíng)養(yǎng)食品的開發(fā)與研究