肌少癥（sarcopenia）1989年才首次被提出，但是近年來越來越被重視，和可能與人口老齡化的加劇和住院病人增多相關(guān)。肌少癥是軀體衰弱的主要病理生理基礎(chǔ)之一。根據(jù)亞洲不同國家的報(bào)道，肌少癥的發(fā)病率為7.8%-35.3%，較西方人群低。

肌少癥一般指的是與增齡相關(guān)的、進(jìn)行性全身骨骼質(zhì)量減少，并伴有肌肉力量或肌肉功能下降的老年問題。因?yàn)榧∩侔Y的表現(xiàn)癥狀時(shí)常被認(rèn)為是老年人常有的衰老性正?，F(xiàn)象，故引起關(guān)注和重視的時(shí)間比較晚。肌少癥如果可以被有效地干預(yù)并改善，可以極大提高老年人的生活質(zhì)量。

肌少癥的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，是一個(gè)合并多種因素綜合的結(jié)果。肌少癥的成因包括運(yùn)動(dòng)量的下降、神經(jīng)-肌肉功能衰退及運(yùn)動(dòng)單位重組蛋白質(zhì)攝入與合成減少、激素水平變化、脂肪組織增加與慢性炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、骨骼肌線粒體功能紊亂及基因等。最為危險(xiǎn)的是，肌少癥會(huì)增加老年人跌倒、衰弱、失能風(fēng)險(xiǎn)，增加老年人死亡率。

β－羥基 －β－甲基丁酸在肌少癥中的應(yīng)用

肌少癥是重要的老年臨床問題。近年來有關(guān)防治肌少癥的研究得到重視，其中β- 羥基 -β- 甲基丁酸（β-hydroxy-β-methylbutyrate，HMB）在肌少癥的治療中發(fā)揮的作用引起國內(nèi)外的關(guān)注。

HMB 是一種氨基酸，亮氨酸代謝過程中產(chǎn)生的天然產(chǎn)物，具有促進(jìn)肌肉蛋白合成，抑制肌肉蛋白分解，降低炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定肌胞膜等作用。HMB在我國按照新食品原料管理，可強(qiáng)化到功能性食品中，其使用依據(jù)見下圖1。

圖1 β－羥基 －β－甲基丁酸分子結(jié)構(gòu)及使用依據(jù)

HMB作為一種營養(yǎng)干預(yù)手段，早期應(yīng)用在歐美老年人群中。研究結(jié)果顯示，ＨＭＢ對(duì)這些人群有一定干預(yù)作用：可以不同程度增加肌肉質(zhì)量、肌肉力量、提高肌肉功能。

在營養(yǎng)治療中，僅增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充可以增加肌肉合成，但并不能減少肌肉的分解。但HMB既可以通過一定的作用機(jī)制減少蛋白的分解，保持肌肉的質(zhì)量和力量 。HMB 作用機(jī)制可能通過減少炎癥反應(yīng)來增加蛋白的合成，增加 IGF-1 并通過激活雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）增加蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而抑制分解。

肌肉減少癥是增齡性疾病，對(duì)于老人意味著身體功能下降、跌倒次數(shù)增多、衰弱和衰老 ；對(duì)于 ICU的老年住院患者來說，肌肉減少癥不但意味著衰弱和營養(yǎng)不良，而且增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防和減少住院患者的肌肉減少是ICU 醫(yī)生應(yīng)該考慮的治療因素之一，所以臨床上也在使用，對(duì)于有一定時(shí)期臥床的病人的HMB補(bǔ)充十分有必要。

β－羥基 －β－甲基丁酸的拓展應(yīng)用

β－羥基 －β－甲基丁酸的對(duì)于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成這一作用可拓展應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域

運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)

HMB可作為新食品原料添加乳制品、飲料中，對(duì)于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人可起到增強(qiáng)免疫力、減少體蛋白消耗的作用，并可以緩解疲勞，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

醫(yī)療中的營養(yǎng)強(qiáng)化

對(duì)HMB在輔助醫(yī)療中的作用，目前也進(jìn)行了一些研究。在一項(xiàng)對(duì)糖尿病血液透析患者創(chuàng)面愈合的研究中顯示，補(bǔ)充HMB對(duì)創(chuàng)面愈合有積極作用。另有髖骨折患者補(bǔ)充HMB后體質(zhì)和四肢瘦體體重穩(wěn)定，說明HMB可改善肌肉質(zhì)量。還有一項(xiàng)對(duì)患病住院營養(yǎng)不良的老年人進(jìn)行HMB強(qiáng)化，90天后觀察期內(nèi)死亡率降低，營養(yǎng)狀況指數(shù)得到改善。特別植得一提的是，HMB對(duì)腫瘤惡液質(zhì)狀態(tài)的病人具有十分積極的效果和作用。

現(xiàn)代社會(huì)來說，無論是減少了運(yùn)動(dòng)造成肌肉的流失還是增加運(yùn)動(dòng)肌肉組織的鍛煉重建，都需要像β－羥基 －β－甲基丁酸此類物質(zhì)的參與；對(duì)于病人來說，β－羥基 －β－甲基丁酸則可以促進(jìn)傷口愈合和蛋白質(zhì)的合成；對(duì)于老年人，肌少癥與生命的質(zhì)量以及可能發(fā)生的危險(xiǎn)更為相關(guān)；在醫(yī)療領(lǐng)域，HMB也發(fā)揮著強(qiáng)有力的作用。

作者簡介

Alice L，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士，食品從業(yè)十余年，曾供職于國內(nèi)知名嬰幼兒配方乳粉企業(yè)，現(xiàn)今從事特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研發(fā)工作。