近年來，越來越多更為精確的科學(xué)飲食概念陸續(xù)被引入糖尿病管理，主張根據(jù)個人飲食習(xí)慣結(jié)合專業(yè)指導(dǎo)選擇合適的膳食方案，幫助糖尿病患者達(dá)到減少胰島素劑量、平穩(wěn)控糖和降低糖化血紅蛋白(HbA1c ) 水平的目的，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，保證患者正常生活和兒童青少年正常生長發(fā)育，使糖尿病患者獲益。

目前常見的膳食模式包括素食膳食、地中海膳食、低碳水化合物膳食、低血糖指數(shù)( GI) 和低血糖負(fù)荷(GL) 膳食。

1、素食膳食模式

素食膳食定義為個人攝入大量的植物性食物和少量的動物性食物。不同類型的素食膳食建立在消除特定食物項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，包括純素食、乳素食、蛋素食、乳蛋素食。

素食中含有豐富的膳食纖維、抗氧化成分(葉酸、維生素B和維生素E等) 、不飽和脂肪酸和植物蛋白等，能提供人體必需的碳水化合物、蛋白質(zhì)、能量、脂質(zhì)、維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)等，使糖尿病患者在應(yīng)用素食膳食過程中能獲取滿足機(jī)體需要的營養(yǎng)元素。長期素食能夠降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險、改善血糖控制及胰島素抵抗、調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂。

素食膳食對于延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥亦有明顯作用。研究表明，與肉食組相比，長期素食組可顯著降低糖尿病腎病患者成纖維細(xì)胞生長因23水平，從而延緩糖尿病腎病患者腎功能惡化。

另有研究表明，與攝入纖維量≤17.7g/d的受試者相比，攝入纖維量＞26g/d的受試者慢性腎臟病的風(fēng)險降低了50%，每增加 5g/d的素食纖維攝入量，慢性腎臟病的風(fēng)險降低11%。

不過，從營養(yǎng)角度分析，素食膳食存在維生素及礦物質(zhì)含量不足、蛋白質(zhì)質(zhì)量不理想等問題。素食者血清鐵蛋白水平顯著低于非素食者，且鈣攝入量、維生素D和維生素B12的攝入量較低。與雜食者相比，長期素食者的骨密度低、骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險更高。

因此，長期素食者可能存在執(zhí)行困難、攝入營養(yǎng)量不足的問題，糖尿病患者在應(yīng)用素食過程中需要通過均衡的飲食（包括補(bǔ)充劑或強(qiáng)化產(chǎn)品） ，以滿足維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素的攝入需求。

2、地中海膳食模式

地中海飲食的特點(diǎn)是富含水果、蔬菜、谷物、堅果、豆類等植物性食物，烹飪以橄欖油為主，配合適量魚類、禽類和乳制品，極少紅肉，允許少量葡萄酒攝入。

大量研究證實(shí)，地中海飲食有明確的降低糖尿病和心血管疾病風(fēng)險，短期減輕體重，降低糖化血紅蛋白（HbA1c），降低 TG和升高血清HDL-C的作用。地中海飲食的優(yōu)勢是有助于降低血壓，升高HDL-C并降低低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、TG，從而降低心血管疾病、卒中風(fēng)險。

相對而言，地中海飲食模式對糖尿病患者的適用性較廣泛，得到了國內(nèi)外指南共識的一致推薦。地中海膳食與我國傳統(tǒng)飲食有一定差異，我國居民飲食中奶制品、魚類、橄欖油等攝入量仍不足，但隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也有向地中海飲食靠攏的趨勢，地中海膳食實(shí)施的可行性較高。

3、低碳水化合物膳食模式

低碳水化合物膳食是指通過低比例碳水化合物攝入，限制熱量攝取，相應(yīng)增加脂肪及蛋白質(zhì)消耗的一種膳食模式。根據(jù)碳水化合物的總量及供能情況可將低碳水化合物膳食分為極低碳水化合物飲食(碳水化合物20～50g/d或供能＜10% ) 、低碳水化合物飲食( 碳水化合物 ＜130g/d或供能＜26%) 、寬松的低碳水化合物飲食(碳水化合物130～225g/d或供能26%～45%)。

低碳水化合物膳食有助于改善糖尿病患者 HbA1c水平以及減少維持血糖控制所需的胰島素量。低碳水化合物膳食模式中蛋白質(zhì)攝入量相應(yīng)增加，飽腹感較強(qiáng)，可抑制食欲，降低肥胖患者血清三酰甘油和C反應(yīng)蛋白水平，升高高密度脂蛋白膽固醇和總脂聯(lián)素水平，利于肥胖成年人的心血管健康。

但低碳水化合物膳食對兒童1型糖尿病患者的生長發(fā)育有潛在影響，有病例報道 T1DM 兒童長期限制性碳水化合物飲食可導(dǎo)致生長速度明顯降低。

4、低GI和低GL膳食模式

GI是指含有50g碳水化合物的食物與等量的葡萄糖在一定時間（一般為2h）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值。GI是基于碳水化合物（50g）測定，反映食物對血糖的影響幅度，但低GI食物超過一定的數(shù)量，對血糖的影響亦較大。

為了解決GI的這一局限性，GL的概念被提出，其是反映總碳水化合物攝入引起的胰島素需求或葡萄糖反應(yīng)的指標(biāo)。GI 和GL是反映食物引起餐后血糖反應(yīng)的兩個重要指標(biāo)，分別從“質(zhì)”和“量”兩方面對食物的血糖效應(yīng)進(jìn)行測定，利于飲食管控。

低GI膳食可降低糖尿病患者 HbA1c水平，改善血糖水平。與傳統(tǒng)食物交換法相比，應(yīng)用基于GL概念的食物交換法，1型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平均明顯降低。有學(xué)者通過探討低 GL 膳食方案對糖尿病患者的療效，發(fā)現(xiàn)低 GL飲食干預(yù)能促進(jìn)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，減少低血糖的發(fā)生。

低GI 和低 GL膳食是較為適合 T1DM 患者的膳食模式：

與應(yīng)用素食膳食相比，低 GI 和低 GL膳食模式中蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的缺乏問題較少；

地中海膳食中雖大多數(shù)為低 GI 和低 GL 食物，但對于食物沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，患者在應(yīng)用地中海膳食過程中缺乏相應(yīng)參考依據(jù)，且膳食結(jié)構(gòu)不易被我國居民接受，而低 GI 和低 GL膳食可彌補(bǔ)以上不足；

與應(yīng)用低碳水化合物膳食相比，低GI 和低 GL膳食沒有碳水化合物量的限制，患者飲食依從性較高。

然而目前關(guān)于糖尿病患者對低GI 和低 GL 膳食認(rèn)知的相關(guān)報道較少，患者對于GI 和低 GL的概念尚不了解，且該飲食方法需要患者具有一定的文化程度，限制了該飲食方法的實(shí)施。

膳食作為參與糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素引起了較多的關(guān)注和研究。糖尿病患者膳食模式的選擇應(yīng)倡導(dǎo)多樣性、靈活性和個體性。

目前有多種適用于糖尿病患者的膳食模式可供參考，并無固定的最優(yōu)膳食模式。每種膳食模式中食物的搭配并非嚴(yán)格，講究因時因地制宜，可自行替代和轉(zhuǎn)化。

所以，對患者個體而言，適用的膳食模式應(yīng)是在對其血糖、血脂、體重、血壓、尿酸水平等指標(biāo)和個人偏好、文化背景等情況綜合考量后決定的。

參考資料：

[1]趙倩,彭慧芳,尚麗景,張文寧,馬瑜瑾.1型糖尿病膳食治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(22):4519-4524.

[2]張微微,陳文雯.糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,36(20):3214-3216.

作者簡介：

小泥沙，食品科技工作者，現(xiàn)就職于國內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事營養(yǎng)食品及功能性食品的開發(fā)與研究。