2023年5月15日是我國(guó)第30個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年活動(dòng)的主題是“科學(xué)補(bǔ)碘三十年，利國(guó)利民保健康”。為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)目標(biāo)，國(guó)家疾病預(yù)防控制局等10部門(mén)共同組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，旨在進(jìn)一步提高公眾對(duì)碘缺乏病防治工作的認(rèn)識(shí)，有效落實(shí)防治措施，持續(xù)消除碘缺乏病。

　　防治碘缺乏病深受?chē)?guó)際矚目

　　劉鵬教授介紹，碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏而引起的機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱(chēng)，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏誘發(fā)的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等一系列疾病譜帶。缺碘越嚴(yán)重，地方性甲狀腺腫發(fā)病率就越高。若缺碘到一定程度時(shí)，就會(huì)引起亞臨床克汀病、克汀病的發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童智力發(fā)育和體格發(fā)育。同時(shí)，妊娠婦女碘缺乏可致患兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍，其中以克汀病的情況最為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為呆、小、聾、啞、癱等癥狀。缺碘的危害可累及人生的全程，威脅所有年齡段人群的生命健康。

　　作為曾經(jīng)世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一，從1994年開(kāi)始，我國(guó)采取了以普遍食鹽加碘為主的綜合防治碘缺乏病措施，30年來(lái)，在“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制下，取得了舉世矚目的成就，成為國(guó)際上防治碘缺乏病的引領(lǐng)者，受到了國(guó)際組織高度認(rèn)可。

　　蘇曉輝研究員指出，在采用食鹽加碘補(bǔ)碘之初，碘鹽是唯一的補(bǔ)碘來(lái)源，但隨著防治工作的進(jìn)展，碘鹽和碘油開(kāi)始同時(shí)應(yīng)用；在一些嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)或碘鹽不能覆蓋的地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群給予口服碘油，并免費(fèi)發(fā)放碘鹽，這些措施有效保證了高危人群的碘營(yíng)養(yǎng)需求。1994年，我國(guó)首次確定食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，加工為50毫克/公斤，出廠(chǎng)不低于40毫克/公斤，銷(xiāo)售不低于30毫克/公斤，用戶(hù)不低于20毫克/公斤。1996年，我國(guó)規(guī)定鹽碘含量不得超過(guò)60毫克/公斤。2000年，我國(guó)鹽碘含量調(diào)整為20-50毫克/公斤。2011年，我國(guó)調(diào)整食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)平均水平為20-30毫克/公斤，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可在20毫克/公斤、25毫克/公斤和30毫克/公斤之中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)水平實(shí)際情況，選擇適合本地情況的碘含量平均水平，鹽碘含量的允許波動(dòng)范圍為所確定加碘水平的±30%。

　　普遍食鹽加碘交出優(yōu)異答卷

　　劉鵬教授評(píng)價(jià)說(shuō)，通過(guò)長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐，我國(guó)已逐步形成了一整套組織有序、設(shè)計(jì)縝密的碘缺乏病監(jiān)測(cè)、調(diào)查、評(píng)估、干預(yù)體系，對(duì)碘缺乏病的防治起到了積極作用。監(jiān)測(cè)形式從最初的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，到人口概率法抽樣監(jiān)測(cè)，直至現(xiàn)在的全覆蓋監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的種類(lèi)包括碘鹽監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)測(cè)、高危監(jiān)測(cè)、碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、水源性高碘地區(qū)監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)的層面從國(guó)家到省、縣，甚至鄉(xiāng)、村，連續(xù)監(jiān)測(cè)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，由此為我國(guó)適時(shí)調(diào)整碘缺乏病防治策略提供了科學(xué)依據(jù)。同時(shí)國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)管理實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)全國(guó)縣級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核評(píng)估，通過(guò)考核評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行樣品的檢測(cè)工作，確保了分析結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，最終保證了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平。

　　蘇曉輝研究員介紹，20世紀(jì)70年代，我國(guó)地甲腫患者將近3500萬(wàn)，地克病患者25萬(wàn)；在20世紀(jì)90年代實(shí)施普遍食鹽加碘政策前，全國(guó)1778個(gè)縣有碘缺乏病流行，地甲腫患者776萬(wàn)，典型的地克病患者18.8萬(wàn)。普遍食鹽加碘后監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)兒童甲腫率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，B超甲腫率從1997年的9.6%降至2021年的1.5%，病情降幅顯著。2000年，我國(guó)在國(guó)家水平上達(dá)到了基本消除碘缺乏病階段目標(biāo)；2010年，我國(guó)28個(gè)省實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)，西藏、青海、新疆實(shí)現(xiàn)了基本消除碘缺乏病目標(biāo)；截至2015年底，全國(guó)94.2%的縣實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)。

　　普遍食鹽加碘不僅使我國(guó)基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了國(guó)民碘營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。蘇曉輝研究員評(píng)價(jià)指出，我國(guó)近些年始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。2018年開(kāi)展的地方病現(xiàn)癥患者個(gè)案調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)31個(gè)省份和兵團(tuán)共調(diào)查出克汀病現(xiàn)癥患者7998人，Ⅱ度甲腫現(xiàn)癥患者54581人，與20世紀(jì)90年代差距巨大，且現(xiàn)癥病人近一半為60歲以上者。隨著碘缺乏病病區(qū)的患者數(shù)量減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，很多老病區(qū)逐漸脫貧致富。

　　持續(xù)發(fā)力，鞏固取得的成果

　　劉鵬教授告誡說(shuō)，在取得驕人成績(jī)的同時(shí)，還應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，碘缺乏病是地球化學(xué)性疾病，必須依靠防治措施的持續(xù)落實(shí)，才能發(fā)揮既定作用。大量事實(shí)證明，食鹽加碘是一項(xiàng)利國(guó)利民、造福子孫后代以及增強(qiáng)全民人口素質(zhì)的大事，是實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，要繼續(xù)遵循和堅(jiān)持“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)和差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”的原則，踔厲奮發(fā)，繼續(xù)努力，不斷鞏固持續(xù)消除碘缺乏病的成果。

　　為此，劉鵬提出了如下四點(diǎn)建議——

　　首先，要建立合理的個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。群體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)不能反映個(gè)體的實(shí)際情況，但迄今尚沒(méi)有權(quán)威、完 美的個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。鑒于社會(huì)需求的增加，需加強(qiáng)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的研究，綜合考慮各類(lèi)指標(biāo)反映的問(wèn)題，形成多維度的指標(biāo)體系，綜合評(píng)價(jià)個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)。

　　其次，要確定孕婦尿碘的適宜范圍。孕婦尿碘正常值的建立不僅依賴(lài)于孕婦自身的甲狀腺功能是否正常，還需考慮其分娩的新生兒發(fā)育是否正常，甚至新生兒成長(zhǎng)到兒童期的智商是否正常。近些年，我國(guó)的部分地區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)低于國(guó)際推薦的參考值150 微克/升，雖然當(dāng)下尚未發(fā)現(xiàn)明顯的新生兒和兒童智力低下或發(fā)育落后的現(xiàn)象，但確定孕婦尿碘的適宜范圍已經(jīng)迫在眉睫。

　　第三，探索適宜的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們就餐模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法和指標(biāo)均遇到了較大的挑戰(zhàn)。外出就餐、外賣(mài)、學(xué)生住校等，使得傳統(tǒng)的以單純衡量居民戶(hù)碘鹽食用情況來(lái)反映人群碘攝入情況的代表性及以?xún)和虻獯沓扇说鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的代表性均變差。這些變化都要求碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)要適時(shí)變化，以便能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為防治策略的調(diào)整提供依據(jù)。

　　最后，要進(jìn)一步研究碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺疾病的相關(guān)性。一些甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌與碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)量是否有關(guān)，一直存在爭(zhēng)論?，F(xiàn)階段，雖然我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但國(guó)人食鹽中碘的含量近年來(lái)為下降態(tài)勢(shì)，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者趨勢(shì)并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此尚無(wú)證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)，但還應(yīng)持續(xù)開(kāi)展深入研究，從根本上揭示二者之間的關(guān)系。