眾所周知，BMI升高可導(dǎo)致多種代謝疾病，包括糖尿病、高血壓和冠心病等，這些疾病是美國(guó)人過(guò)早死亡的主要原因之一。然而，最近一些薈萃分析顯示，超重和I類肥胖患者相比正常體重人群，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相似或更低。這與BMI同全因死亡率之間關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)證據(jù)并不一致。究竟是胖點(diǎn)好還是瘦點(diǎn)好？日前，美國(guó)新澤西州立羅格斯大學(xué)Aayush Visaria和Soko Setoguchi博士團(tuán)隊(duì)在《公共科學(xué)圖書館—綜合》上發(fā)表的一篇研究報(bào)告稱，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)下的標(biāo)準(zhǔn)體重（BMI在22.5—24.9之間）相比，偏胖的人死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　該研究基于1999—2018年國(guó)家健康訪談研究（NHIS）的美國(guó)成年人的回顧性隊(duì)列研究，隨訪研究長(zhǎng)達(dá)20年，共納入55萬(wàn)多名成年人，平均年齡46歲，其中50%為女性，在第一個(gè)4年周期（1999—2002年）和最后一個(gè)周期（2015—2018年）之間，平均BMI從26.7上升到28.0。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，BMI偏高人群，死亡風(fēng)險(xiǎn)反而偏低。作者進(jìn)一步校正了協(xié)變量，在研究隊(duì)列中排除了皮膚癌、黑色素瘤或心血管疾病患者以及排除了研究進(jìn)行前兩年就死亡的個(gè)體和吸煙人群，使得研究結(jié)果變得更加明顯，即BMI在25—27.4之間的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)體重低5%；BMI在27.5—29.9之間的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)更是低了7%。但是，BMI≥30的人群，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了21%—108%。而B(niǎo)MI＜18.5，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。在額外控制包括糖尿病和高血壓在內(nèi)的合并癥后，超重BMI人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)略有下降。

　　不僅如此，作者還分析了性別、年齡、種族/民族對(duì)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，BMI與全因死亡率的關(guān)系在男性和女性中基本相同，即使在調(diào)整協(xié)變量，限制隊(duì)列在健康且從不吸煙人群，也是如此。在亞組分析中，作者發(fā)現(xiàn)，老年人（＞65歲）比年輕人表現(xiàn)出更廣泛的最小變化死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，作者還使用國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）進(jìn)行敏感性分析，該調(diào)查按腰圍、體重變化等對(duì)健康個(gè)體進(jìn)行分層。該分析發(fā)現(xiàn)，有意減肥或無(wú)體重變化的超重和I級(jí)肥胖BMI參與者具有相似或更低的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　為什么相比于標(biāo)準(zhǔn)體重人群，微胖人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低？作者認(rèn)為，超重個(gè)體體內(nèi)脂肪和肌肉較多，在面對(duì)一些困境的時(shí)候，可能具有生存優(yōu)勢(shì)，例如危重癥、重大疾病、嚴(yán)重感染等；無(wú)疾病的超重個(gè)體可能代謝健康，身體成分更有利，瘦體重較高；發(fā)生高血壓或糖尿病等疾病的瘦個(gè)體，可能患有更具侵襲性或治療抵抗性的疾病，而發(fā)生此類疾病的超重或肥胖個(gè)體，或能通過(guò)減肥策略控制甚至逆轉(zhuǎn)疾病；研究隊(duì)列人口多樣化，身體成分可能不同。

　　總之，該研究表明，超重范圍內(nèi)的BMI通常與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。在BMI為25.0—29.9的成年人和BMI為25.0—34.9的老年人中，BMI不一定獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素增加死亡率。因此，這也凸顯了BMI在捕捉真實(shí)肥胖方面，具有潛在局限性以及獨(dú)立于傳統(tǒng)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的臨床價(jià)值局限性。需要進(jìn)行更進(jìn)一步的縱向研究，包括體重史、身體成分和體脂分布的補(bǔ)充測(cè)量，如腰圍、腰臀比等，以全面確定BMI和死亡率之間的關(guān)系。