尿石癥在我國的發(fā)病率和復發(fā)率都處于較高的流行趨勢。營養(yǎng)代謝因素與尿石癥的發(fā)病有重要關系，但我國目前還沒有尿石癥營養(yǎng)管理相關的指南與標準規(guī)范。近日，國際尿石癥聯盟專家通過參考國內外最新的尿石癥營養(yǎng)管理相關的研究證據、指南與標準，制定了《尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯盟專家共識》（以下簡稱《共識》），給臨床醫(yī)師和營養(yǎng)師提供參考，幫助尿石癥患者做好自我營養(yǎng)管理，預防尿石癥的發(fā)病與復發(fā)。

將治療關口前移

　　泌尿系統(tǒng)是人體八大重要系統(tǒng)之一，泌尿系結石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。

　　近日，在中華醫(yī)學會泌尿外科分會前任主委葉章群教授帶領下，國際尿石癥聯盟組織了臨床營養(yǎng)學、泌尿外科學領域的國際尿石癥聯盟專家，通過召開工作會議，討論尿石癥的營養(yǎng)管理關鍵技術與問題，經過系統(tǒng)性相關文獻復習、征集專家意見，制定并頒布了《尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯盟專家共識》，幫助尿石癥患者做好自我營養(yǎng)管理，預防尿石癥的發(fā)病與復發(fā)。

　　流行病學資料顯示，5%—10%的人在其一生中至少發(fā)生過１次尿路結石，歐洲尿路結石的新發(fā)率為（100—400）/10萬人，我國尿路結石的發(fā)病率為1%—5%，南方地區(qū)高達5%—10%，新發(fā)率為（150—200）/10萬人。男女比例為3：1，好發(fā)年齡為25—40歲。

　　一方面，尿石癥的高發(fā)病率導致了高額醫(yī)療費用支出，增加疾病直接經濟負擔；另一方面，尿石癥發(fā)病人群多為青壯年，為社會主要勞動力，因疾病痛苦帶來的勞動時間減少和工作能力下降又增加了間接經濟負擔。

　　不僅如此，尿石癥更是一種復發(fā)率極高的疾病，例如草酸鈣結石1年復發(fā)率約為10%，5年為35%，10年為50%。尿石癥的發(fā)病特點和疾病負擔提示我們應該重視結石形成的病因和發(fā)病機制的研究?！豆沧R》指出，探索新的有效的防治方法，最大限度地降低結石的發(fā)病率和復發(fā)率，將尿石癥治療的關口前移，把尿石癥納入健康管理的范疇，從傳統(tǒng)的外科治療模式向預防－治療－管理模式轉變。

應重視營養(yǎng)管理

　　尿石癥膳食病因學研究發(fā)現，尿石癥的發(fā)病與膳食因素有密切關系。鈉鹽攝入量過高，經常攝入高脂食物、高嘌呤食物和含糖飲料，蔬菜、水果攝入不足以及不恰當地使用鈣補充劑和維生素C補充劑，均會增加尿石癥的發(fā)病風險；而遵循健康的膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式則會降低尿石癥的發(fā)病和復發(fā)風險。

　　《共識》指出，應重視尿石癥患者的營養(yǎng)管理，通過合理膳食，改善代謝狀況，減少尿石癥發(fā)病的代謝危險因素，降低尿石癥的發(fā)病率和復發(fā)率。

　　國際尿石癥聯盟指出，尿石癥患者的飲食應均衡，堅持健康飲食模式。歐洲泌尿外科學分會關于泌尿系結石病的預防策略中也指出，尿石癥患者應該遵循平衡膳食模式。《共識》通過對比平衡膳食模式和其他健康膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式的研究，認為平衡膳食模式更加全面，且更符合中國人的膳食習慣。平衡膳食模式是《中國居民膳食指南（2022）》推薦的健康膳食模式，符合我國國情和居民代謝水平以及飲食習慣?！豆沧R》還形成了其他一般推薦意見：保障充足的飲水量；增加蔬菜、水果的攝入；遵循低鈣飲食；減少脂肪的攝入；減少動物蛋白攝入；減少鈉的攝入；增加體力活動；通過天然食物來滿足機體對鈣和維生素C的需求，而不是盲目補充營養(yǎng)補充劑。

隨時調整飲食結構

　　結石種類主要有草酸鈣類結石、磷酸鈣類結石、尿酸類結石、磷酸鎂銨結石及胱氨酸結石等?！豆沧R》指出，對于不同成分結石需要不同的營養(yǎng)管理手段。

　　草酸鈣結石是最常見的泌尿系結石，尿石癥營養(yǎng)管理的一般原則全部適用于草酸鈣結石。研究顯示，食物中的草酸和草酸的前體，如維生素C攝入量增加，均會顯著引起尿草酸的釋放，從而增加草酸鈣結石風險。《共識》分析，草酸鈣結石的營養(yǎng)管理要點是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。日常食物中鈣的主要來源是奶制品和豆制品，膳食指南推薦的每日攝入300克牛奶和50克豆制品，基本可以達到每日800毫克適宜的鈣攝入量。

　　磷酸鈣結石患者應限制鈣的攝入，日攝入量為400—800毫克，根據國人膳食習慣，磷酸鈣結石患者若不額外攝入鈣補充劑，可基本達到此要求。此外，應限制高鈉、高磷和高蛋白的食物攝入。

　　尿酸結石近些年呈現高流行趨勢，且常常與高尿酸血癥和痛風同時發(fā)病?！豆沧R》指出，尿酸結石的營養(yǎng)防治要點是控制富含嘌呤食物的攝入。如酒精、咖啡、果糖等容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，所以應避免這些食物。枸櫞酸氫鉀鈉有溶解尿酸結石的作用，尿酸結石患者日常可多攝入枸櫞酸含量豐富的水果。

　　胱氨酸結石為罕見家族遺傳病。在尿石癥營養(yǎng)管理一般原則的基礎上，還應該注意減少富含胱氨酸的食物，主要是動物蛋白質。因為蛋氨酸在體內可以轉化為胱氨酸和半胱氨酸，所以蛋氨酸含量豐富的食物也要適量限制。由于維生素B12主要來源于動物性食物，所以長期限制蛋白質的患者應注意監(jiān)測維生素B12的營養(yǎng)狀況，如果缺乏，應給予相應補充。研究報道，α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

　　最后，《共識》指出，患者應積極監(jiān)測代謝狀況，通過隨時調整飲食結構改變機體代謝異常，保持代謝平衡，以預防結石的復發(fā)。