骨質(zhì)疏松癥（Osteoporsis，OP）是一種以骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化為主要特征，同時使骨脆性增加且易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。膳食營養(yǎng)素可影響骨健康，攝入的蛋白質(zhì)、鈣、維生素會明顯緩解骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，此外，運動對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、防治也具有良好的作用，能有效改善骨構(gòu)建（Modeling）和骨重建（Remodeling）過程，使骨組織的生長、發(fā)育、衰老和凋亡保持在良性狀態(tài)。

成年期破骨細胞與成骨細胞之間維持在一個相對平衡的狀態(tài)，當這種平衡被打破，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風險。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的標準，骨質(zhì)疏松癥被定義為骨密度（Bone mineral density，BMD）低于正常年輕成人平均值 2.5個標準值（Standard deviation，SD）以上。骨質(zhì)疏松癥的嚴重并發(fā)癥是脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥的診斷標準對骨折有預測性。

膳食營養(yǎng)素對骨質(zhì)疏松癥的影響

目前研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥的常見原因包括不可變因素如遺傳因素、種族、年齡和可變因素如環(huán)境因素、營養(yǎng)、生活方式、激素水平等，早期營養(yǎng)素補充可以有效預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1、蛋白質(zhì)對骨質(zhì)疏松癥的影響

蛋白質(zhì)是構(gòu)成肌肉組織、骨膠原蛋白的基本原料，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是保障肌肉、骨骼等器官結(jié)構(gòu)和功能的基石。長期蛋白質(zhì)攝入不足，血漿白蛋白水平降低、骨基質(zhì)合成不足，導致新骨形成速度減慢，影響骨密度（bone mineral density，BMD）和骨強度。足夠的蛋白質(zhì)攝入和補充不僅可以促進骨基質(zhì)合成，還可刺激骨骼肌肉蛋白質(zhì)合成，同時也能改善增齡所致的骨骼肌功能退變，從而間接作用于骨骼，維持骨密度和骨強度，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

此外，膳食攝入的蛋白質(zhì)能夠影響營養(yǎng)激素胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的產(chǎn)生，IGF-1 幾乎對機體每個細胞的生長都有促進作用，包括成骨細胞和破骨細胞。首先，IGF-1 能夠刺激成骨細胞增殖分化，促進骨形成和骨礦化；其次，它可以影響破骨細胞分化、成熟，抑制骨吸收；此外，它可以通過刺激腎 臟合成 1,25-二羥基維生素 D3［1,25(OH) 2D3］來刺激腸道對鈣和磷酸鹽的主動攝取，調(diào)節(jié)腎 臟對磷酸鹽的重吸收，影響骨代謝。

2、維生素D和鈣的調(diào)節(jié)功能

隨著年齡的增長，絕經(jīng)后女性可能會出現(xiàn)維生素D（Vitamin D，VD）缺乏，同時機體也失去了激活維生素 D的能力，導致骨質(zhì)疏松癥的過早發(fā)展。研究報道，將近半數(shù)的骨量減少或骨質(zhì)疏松癥女性的維生素 D水平不足。

維生素 D是人體必需的脂溶性營養(yǎng)素之一，主要在空腸吸收，口服制劑的吸收率約為55-99%，人體內(nèi)維生素 D兩大主要來源：皮膚經(jīng)紫外線（290-320 nm）照射后生成維生素D3（膽骨化醇），以及植物性食物提供維生素 D2（麥角固醇）。作為固醇類衍生物，可用于調(diào)節(jié)人體鈣磷的代謝，維持血漿鈣、磷水平的穩(wěn)定，從而促進骨骼的健康。

25-羥維生素 D［25（OH）D］是維生素D的一個主要貯存形式，其中在血漿中的含量是判斷維生素D 較好的臨床指標。對于老年人的維生素 D水平低，其血漿中的 D［25（OH）D］水平也比年輕人低。鈣攝入和維生素 D攝入常作為相輔相成的兩個營養(yǎng)骨骼健康的因子，正常攝入鈣，同時保障充足的日照后，可以緩解骨質(zhì)疏松。

維生素 D對于鈣的吸收具有重要作用，主要通過誘導腸黏膜細胞內(nèi)的鈣結(jié)合轉(zhuǎn)運蛋白來促進鈣的主動轉(zhuǎn)運。而其中發(fā)揮重要作用的是維生素 D 的活性形式 1，25（OH）2D3。在甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）刺激下，腎 臟產(chǎn)生的 1，25（OH）2D3，血液循環(huán)中，會與腸黏膜上皮細胞的維生素 D 受體（VitaminD Receptor，VDR）結(jié)合，加強鈣吸收。鈣還可以通過被動運輸?shù)姆绞轿?，這一途徑不依賴于維生素D的作用。

3、其他維生素對骨質(zhì)疏松癥的影響

維生素A是機體生長發(fā)育所必需的、具有視黃醇生物活性的物質(zhì)。膳食來源的血清維生素 A 水平在一定范圍內(nèi)與 BMD 呈正相關(guān)，研究表明，血清維生素A在1. 99～2. 31 μmol/L范圍內(nèi)骨折風險最低，血清維生素A過量可導致高鈣血癥，并且與骨質(zhì)流失和骨折風險增加有關(guān)。

B族維生素（維生素B12、維生素B6和葉酸）可以通過直接影響膠原蛋白代謝或影響同型半胱氨酸水平來影響骨骼健康。研究表明，維生素 B6、維生素 B12和葉酸水平較低以及同型半胱氨酸水平較高與骨折風險增加有關(guān)。充足的B族維生素補充隨機對照試驗可以有效降低骨質(zhì)疏松性骨折風險。

維生素 C是賴氨酸和脯氨酸羥基化的復合因子，對骨骼的膠原纖維交聯(lián)化具有重要作用。維生素 E 能夠影響骨骼代謝中的多種途徑，包括核因子RANK和RANKL 的受體激活劑。維生素 K 可激活骨骼中的維生素K依賴性蛋白，如骨鈣素和基質(zhì)Gla蛋白，參與骨形成和骨礦化。

4、其他礦物質(zhì)對骨骼健康的影響

鎂作為一系列酶促反應(yīng)的陽離子輔助因子，營養(yǎng)學會推薦我國老年人鎂攝入量為每天 320 mg。鎂的缺乏會促進羥基磷灰石晶體的形成，也可以損害甲狀旁腺的分泌并導致腎 臟和骨骼對甲狀旁腺激素產(chǎn)生抵抗，關(guān)于鎂補充劑對骨礦物質(zhì)密度影響的研究很少，并且產(chǎn)生了不同的結(jié)果，目前暫無足夠證據(jù)證明鎂補充有利于骨質(zhì)疏松治療。

磷參與軟骨和類骨質(zhì)組織礦化，磷在含蛋白質(zhì)的食物中含量很高，標準均衡飲食基本可提供足量的磷，因此通常不會發(fā)生由飲食引起的磷缺乏。

低鈉鹽攝入可以降低老年人髖部、腰椎BMD，其具體作用機制仍需進一步研究。對于骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)低鹽飲食，老年人不超過5 g。

運動干預調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥

運動對骨量存在一個增速效應(yīng)，在青春期或者早期就開始規(guī)律的運動，骨量的增加效果會更好。在發(fā)育階段，肌肉的大小和強度都會增加，骨通過骨重建調(diào)整骨大小和骨量來滿足更大骨強度的需求。在骨塑造的活躍階段，運動能夠介導激素的分泌來調(diào)節(jié)骨量，運動作為一種物理刺激直接影響骨代謝，還可以通過影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收來維持正常骨量。同時通過增大施加于骨的機械負荷作用，從而使骨量和骨強度增大。

廢用性試驗表明，有規(guī)律性的負荷運動對于保持骨量具有非常重要的作用。比如長期臥床的病人，由于運動量減弱，從而減少骨承受重力，導致骨量的丟失。橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，高強度訓練，如力量訓練或高沖擊性訓練，如籃球、板球或者體操都可以提高BMD。中等沖擊力的運動就能夠阻止骨丟失和/或引起骨量的少量增加。

預防跌倒對所有人都是非常重要的，超過90%的髖部骨折和腕部骨折是跌倒引起的，鍛煉可以幫助青年人獲得由遺傳決定的峰值骨量。對絕經(jīng)后婦女，負重鍛煉可以減慢因活動量減少導致的骨丟失。鍛煉對神經(jīng)肌肉的功能、運動性、協(xié)調(diào)性和平衡性也是有利的。所以這些都可以減少跌倒的風險。研究發(fā)現(xiàn)運動有助于減少老年人骨質(zhì)疏松的患病率，同時還能夠顯著提高老年人血清25OHD 水平，最終提高機體的代謝情況，提高骨質(zhì)量。

膳食營養(yǎng)素結(jié)合運動干預調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松癥

當前中老年人的骨質(zhì)疏松癥預防原則主要包含三個方面：補鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)。分別是由 1989年的世界衛(wèi)生組織（北京國際骨質(zhì)疏松學術(shù)會議）和 1992年的北京國際骨質(zhì)疏松學術(shù)會議明確并提出三大預防原則。其中膳食營養(yǎng)素的攝入和骨密度之間存在著明顯的關(guān)系。對此提出的建議為多攝入富含高鈣的豆類食品，其動植物蛋白的比例維持在1：2-1：1之間，每天攝入牛奶250 mL左右，并及時添加鈣質(zhì)食品。

同時運動可以改善血液循環(huán)和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，將血鈣向骨內(nèi)的輸送，提高骨組織利用血鈣的能力，使骨內(nèi)血液保持中性，防止骨溶解；同時更多的營養(yǎng)物質(zhì)運送到骨細胞，促進成骨細胞活性升高，進而促進骨形成，降低了骨質(zhì)疏松的發(fā)生；且細胞的血液供給的調(diào)節(jié)，又進一步促進了 Ca的吸收，提高了鈣閾值和鈣吸收效應(yīng)。老年人主要以有氧運動和傳統(tǒng)養(yǎng)生運動為主，低強度抗阻力量訓練及低強度沖擊性運動為輔，以此達到預防骨質(zhì)疏松的作用。

所以，通過膳食營養(yǎng)素和運動干預相結(jié)合，對于預防青少年骨質(zhì)疏松癥，或中老年患骨質(zhì)疏松癥的風險，具有重要的現(xiàn)實意義。這也是提倡的健康生活理念相結(jié)合方式，其一均衡營養(yǎng)；其二適宜運動。

參考資料：

[1]王培霞,張勤,周石仙,趙新秀,楊云梅.骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)干預研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2023,29(03):409-412+443.

[2]周鑫.膳食營養(yǎng)素和運動干預對骨質(zhì)疏松的研究進展[J].食品與發(fā)酵科技,2019,55(04):96-99+106.

作者簡介：

小泥沙，食品科技工作者，食品科學碩士，現(xiàn)就職于國內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事營養(yǎng)食品的開發(fā)與研究