乳糖不耐受的困擾

乳糖酶缺乏在世界范圍內(nèi)普遍存在，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異，在我國(guó)的發(fā)病率約為75% ~100%?？梢哉f(shuō)中國(guó)是全世界乳糖不耐受的“重災(zāi)區(qū)”之一。早在上世紀(jì)80年代，就有專家研究過(guò)中國(guó)人乳糖不耐受的問(wèn)題。

而根據(jù)近些年的研究結(jié)果，中國(guó)各地成年人乳糖不耐受的比例大多超過(guò)90%，即使是有飲用牛羊奶習(xí)慣的西北部少數(shù)民族聚集區(qū)，乳糖不耐受的比例也在80%左右。雖然乳糖酶缺乏在我國(guó)普遍存在，但是因?yàn)橐酝樘鞘称废M(fèi)較少等原因一直未作為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題而引起關(guān)注。

目前隨著城市居民收入的增加和對(duì)乳制品消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變，中國(guó)乳制品以及富含乳糖的商品化方便食品的供應(yīng)和普及率正持續(xù)高速增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致這一問(wèn)題越來(lái)越突出。

在乳糖耐受人群的腸道中，乳糖被乳糖酶水解為半乳糖及葡萄糖，之后就會(huì)被人體吸收。而乳糖不耐受人群的腸道中缺乏乳糖酶，或者乳糖酶活性降低，乳糖無(wú)法被分解，滯留在腸道中，就會(huì)被腸道細(xì)菌發(fā)酵分解成乳酸和CO2等氣體，引發(fā)腸脹氣、腸痙攣、腹瀉等癥狀。

乳糖不耐受相關(guān)的癥狀會(huì)迫使一部分人放棄奶類以及一些含乳糖食品，然而更多的乳糖不耐受個(gè)體并未認(rèn)識(shí)到癥狀源自這些食品。

乳糖不耐受癥在嬰兒中較為常見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道腹瀉嬰兒和新生兒中乳糖不耐受癥分別占46.95%~70.00%和5.17%~27.30%。乳糖不耐受癥導(dǎo)致的慢性腹瀉可引起嬰兒多種微量元素缺乏，進(jìn)而影響生長(zhǎng)發(fā)育。

不要傻傻分不清：乳糖吸收不良VS乳糖不耐受

乳糖，是一種由半乳糖及葡萄糖通過(guò)1,4-糖苷鍵組成的二糖，主要存在于母乳或牛乳中，是乳汁中主要的營(yíng)養(yǎng)成分和能量來(lái)源。它被乳糖酶消化后再被人體吸收，而這種酶主要存在于人體小腸粘膜的刷狀緣上。

當(dāng)乳糖酶的數(shù)量及活性相對(duì)較高時(shí)，乳糖就會(huì)被充分的消化吸收，進(jìn)而減少了相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)。相反，當(dāng)乳糖酶的量或活性較低而僅引起乳糖吸收不良但無(wú)相關(guān)臨床癥狀時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)乳糖吸收不良，當(dāng)乳糖酶缺乏時(shí)，會(huì)伴發(fā)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，即為乳糖不耐受癥。

乳糖吸收不良常常是沒(méi)有相應(yīng)器質(zhì)性疾病慢性腹瀉的重要病因，而非器質(zhì)性慢性腹瀉常見(jiàn)于功能性腸病，尤其是腹瀉型腸易激綜合征。

乳糖消化不良引起的不耐受癥狀與IBS-D相似。而乳糖不耐受的癥狀與功能性腸病癥狀有相似之處，且大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)功能性腸病患者與正常人相比較，盡管兩者乳糖吸收不良的比率一致，但功能性腸病患者更容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀，且有報(bào)道功能性腸病患者中主觀乳糖不耐受的發(fā)生率也較正常人高。

集結(jié)，消滅乳糖不耐受

目前針對(duì)嬰幼兒或成人乳糖不耐受的治療主要是通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)或攝入方式，服用乳糖酶、不含乳糖食品、益生菌等，中醫(yī)治療方法多樣，簡(jiǎn)便安全，療效肯定，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但本病中醫(yī)治療缺乏規(guī)范化，且治療的機(jī)理研究仍顯不足，使其推廣運(yùn)用受到限制。

那么，如何滿足市場(chǎng)的多樣化需求？如何開(kāi)發(fā)出更多有效緩解乳糖不耐受的產(chǎn)品？這都極其考驗(yàn)企業(yè)的開(kāi)發(fā)能力。

無(wú)乳糖/低乳糖食品：

低/無(wú)乳糖牛奶可解決乳糖不耐受的問(wèn)題，通過(guò)在生產(chǎn)過(guò)程中降低牛奶中乳糖含量來(lái)避免乳糖不耐受的發(fā)生。有研究表明，在針對(duì)伴有乳糖不耐受的輪狀病毒腸炎的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低乳糖奶粉后，可以明顯減少患者腹瀉時(shí)間，2周后即可恢復(fù)到正常喂養(yǎng)狀態(tài)。

益生菌&酸奶：

用發(fā)酵乳（特別是酸奶）代替鮮乳，發(fā)酵乳中的乳糖已有20%-30%被降解，易于消化吸收，食用酸奶還能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。一般情況下，牛奶和酸奶的維生素和礦物質(zhì)成分相似。不過(guò)，發(fā)酵期間將消耗維生素B1和維生素C，產(chǎn)生葉酸。

酸奶中的鈣比牛奶中的更容易被人體吸收利用。牛乳經(jīng)過(guò)發(fā)酵，主要組成成分和性狀發(fā)生了有益變化，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值有了進(jìn)一步提高。通常酸奶中的乳糖比牛奶低，而乳酸、半乳糖、肽、游離氨基酸和游離脂肪酸則比牛奶高。

另外可通過(guò)補(bǔ)充益生菌制劑，這些活性益生菌進(jìn)入腸道，可抑制一些腐敗菌的生長(zhǎng)，調(diào)整腸道菌群，防止腐敗物對(duì)人體的不良作用，在一定程度上改善乳糖不耐受，從而有利于人體健康。尤其是美國(guó)2016年報(bào)道的一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，應(yīng)用嗜酸乳桿菌治療乳糖不耐受較安慰劑組顯著有效。

乳糖酶膳食補(bǔ)充劑：

實(shí)驗(yàn)表明乳糖酶缺乏者在飲用牛奶前或就餐時(shí)加入外源性β-半乳糖昔酶能顯著改善不良癥狀且無(wú)任何副作用。因此，可通過(guò)食用含乳糖食品前后補(bǔ)充乳糖酶制劑或直接向含乳糖食品中添加乳糖酶制劑來(lái)降低乳糖含量。

從市場(chǎng)反饋來(lái)看，目前應(yīng)用乳糖酶制劑治療乳糖不耐受是當(dāng)前的理想方法，它可以使患兒無(wú)需改變?cè)酗嬍辰Y(jié)構(gòu)，保證嬰幼兒繼續(xù)從母乳中獲得抗體等有益成分，增強(qiáng)患兒免疫力，縮短病程，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)也有研究表明應(yīng)用乳糖酶制劑治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受具有確切療效。

少量多次攝入含乳糖食品：

有研究表明，有規(guī)律的每日攝入一定量的乳糖可降低乳糖不耐受的癥狀，并可以誘導(dǎo)大腸菌群對(duì)乳糖的適應(yīng)性，減少產(chǎn)氫。例如，少量乳制品（25 g奶粉，乳糖6 g）攝入可以降低氫呼出量，即少量多次飲奶可減輕或不出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

即使是乳糖酶缺乏個(gè)體，也可耐受少量乳類（120-240 mL），不會(huì)出現(xiàn)不耐受癥狀?？上拗?/span>1d中攝入乳糖總量，普遍推薦乳糖限量為12 g，少量多次食用也可減輕乳糖不耐受反應(yīng)，一次食用量以不超過(guò)250 mL液態(tài)奶為宜。如果每次飲牛奶時(shí)能掌握合理的間隔時(shí)間和每日攝入總奶量，可避免出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。

RP-G28：

RP-G28是一種半乳糖低聚糖，現(xiàn)處于II期臨床試驗(yàn)中，有望成為首個(gè)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的治療乳糖不耐受癥的藥物。該類藥物研究的原理建立在“結(jié)腸菌群適應(yīng)” 基礎(chǔ)上。

未分解的乳糖常常進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)被結(jié)腸微生物分解吸收，乳糖不耐受患者反復(fù)食用乳制品，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)厭氧微生物和微嗜氧菌（如乳酸菌和雙歧桿菌）數(shù)量增加，誘導(dǎo)產(chǎn)生微生物-半乳糖苷酶，進(jìn)而引起結(jié)腸微生物對(duì)乳糖的適應(yīng)和耐受，促進(jìn)乳糖消化。

中醫(yī)與乳糖不耐受：

我國(guó)古代沒(méi)有關(guān)于乳糖不耐受的明確記載，根據(jù) 其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為此為脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)困所致，運(yùn)用中醫(yī)基本理論對(duì)繼發(fā)乳糖不耐受患兒進(jìn)行辨證施治, 常可取得良好效果。

有研究發(fā)現(xiàn)將120例糖源性腹瀉患兒隨機(jī)分為中藥治療組、去乳糖飲食治療組和西藥治療組，結(jié)果中藥治療組和去乳糖飲食組的止瀉天數(shù)及腸乳糖水平的下降明顯優(yōu)于西藥治療組。其立方主要以葛根蘋(píng)連湯為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證加減，研究表明通過(guò)降低腸乳糖水平治療糖源性腹瀉是其藥理作用之一 。

作者簡(jiǎn)介：

Kevin.Fang，食品科學(xué)研究生，主要從事功能性食品研發(fā)，尤其擅長(zhǎng)于糖尿病、痛風(fēng)、體重管理等領(lǐng)域的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)。